הסרת נגעים וניתוחי מוהס: דיוק רפואי ותוצאה אסתטית עם ד"ר הלית גיא-חן
בספוט קליניק, הסרת נגעי עור וניתוחי מוהס מתבצעים בגישה המשלבת דיוק רפואי עם תכנון אסתטי מוקפד, בהובלת ד"ר הלית גיא-חן, כירורגית פלסטית בכירה ובוגרת השתלמות מטעם האיגוד האמריקאי למוהס. גישה זו מבטיחה הסרה בטוחה ומדויקת של הנגע, תוך התחשבות במיקומו, כיוון החתך ואופן סגירת הפצע, במיוחד באזורים בעלי חשיבות אסתטית ותפקודית כמו הפנים.
דיוק רפואי ותוצאה אסתטית מיטבית
ד"ר הלית גיא חן – כירורגית פלסטית בכירה המשלבת הסרת נגעים בטוחה ומדויקת עם תכנון אסתטי מוקפד
הסרת נגע עורי, בין אם היא מתבצעת מסיבה רפואית ובין אם משיקול אסתטי, מחייבת התייחסות לשני היבטים מרכזיים: הסרה בטוחה ומדויקת של הנגע, לצד תכנון מיטבי של האופן שבו האזור ייראה ויחלים לאחר הפעולה. כאשר הנגע ממוקם בפנים או באזור בעל חשיבות אסתטית ותפקודית, לשאלות כמו כיוון החתך, אופן הסגירה ומיקומה הצפוי של הצלקת יש משמעות מיוחדת.
בספוט קליניק, קליניקה לרפואת עור המתגאה בנבחרת של מיטב רופאי העור בישראל, ד"ר הלית גיא-חן, כירורגית פלסטית בכירה ובוגרת השתלמות מקצועית מטעם האיגוד האמריקאי למוהס, מתייחסת להסרה ולשחזור כחלקים של אותו תהליך כירורגי. כבר בשלב התכנון מובאים בחשבון מיקום הנגע, היקף הכריתה הצפוי, כיוון החתך, קווי העור הטבעיים ואפשרויות הסגירה והשחזור לאחר ההסרה.
גישה זו מאפשרת לתכנן מראש לא רק כיצד להסיר את הנגע באופן המתאים מבחינה רפואית, אלא גם כיצד לצמצם ככל שניתן את הפגיעה ברקמה הבריאה ולמקם את הצלקת באופן שישתלב בצורה טבעית יותר באזור המטופל. עם זאת, חשוב לזכור כי אופן ההחלמה והמראה הסופי של הצלקת משתנים בין מטופלים ותלויים, בין היתר, במיקום הנגע, בגודלו, בעומק הכריתה, במאפייני העור ובתהליך הריפוי האישי.
כירורגית פלסטית במסגרת קליניקה המתמחה ברפואת עור
הסרת נגעים עוריים נמצאת בנקודת המפגש שבין רפואת עור לכירורגיה. רופא העור מתמקד באבחון הנגע, בהערכת מידת החשד ובבחירת הדרך המתאימה לבירור או להסרה. הכשרתה של כירורגית פלסטית מוסיפה לתהליך נקודת מבט המתמקדת גם בתכנון החתך, בסגירת הפצע ובשחזור הרקמה, במיוחד באזורים שבהם יש חשיבות רבה לשימור המבנה והמראה הטבעי.
ניסיונה של ד"ר גיא-חן כולל גם כירורגיה פלסטית אונקולוגית, תחום שבו נדרש באופן שגרתי לאזן בין הצורך להסיר רקמה חולה באופן בטוח לבין הרצון לשמר ככל האפשר רקמה בריאה, תפקוד ומראה. עקרונות אלה רלוונטיים לא רק לניתוחים אונקולוגיים מורכבים, אלא גם להסרת נגעים ולניתוחי מוהס.
המשמעות המעשית היא שהשאלה כיצד ייסגר הפצע אינה נשקלת רק לאחר שהנגע כבר הוסר. במקרים המתאימים, אפשרויות הסגירה והשחזור מובאות בחשבון כבר בעת תכנון הפעולה. הדבר חשוב במיוחד באזור הפנים, שבו גם שינוי קטן בכיוון החתך או במתח המופעל על הרקמה עשוי להשפיע על אופן ההחלמה ועל מראה הצלקת.
הסרת נקודות חן, שומות ונגעי עור
נגע עורי עשוי להיות מוסר מסיבות שונות. לעיתים מדובר בשומה ששינתה את מראהּ או בנגע שמעורר חשד רפואי ודורש אבחון פתולוגי, ולעיתים מדובר בנגע שפיר המפריע מבחינה אסתטית או גורם לאי-נוחות. לפני בחירת שיטת ההסרה חשוב להעריך את מאפייני הנגע, משום שהדרך המתאימה להסרת נגע חשוד אינה בהכרח הדרך שבה יטופל נגע שטחי ושפיר.
אחת השיטות המקובלות היא כריתה כירורגית מלאה (Excision). בשיטה זו הנגע מוסר בשלמותו, בדרך כלל יחד עם שוליים מתאימים בהתאם לסיבה הרפואית לכריתה והפצע נסגר בתפרים. הרקמה שהוסרה נשלחת לבדיקה פתולוגית, המאפשרת לבחון את הנגע שנכרת ולקבל מידע אבחנתי חשוב. אופן הסגירה, סוג התפרים והטיפול לאחר הפעולה נקבעים בהתאם למיקום, לעומק ולגודל הכריתה ולכן אינם זהים בכל מקרה.
אפשרות אחרת היא הסרה בשיטת גילוח (Shave), המתאימה במקרים מסוימים לנגעים שטחיים שבהם ההערכה הקלינית אינה מעלה חשד המחייב כריתה מלאה. בשיטה זו מסירים את החלק הבולט או השטחי של הנגע, בדרך כלל ללא צורך בסגירה בתפרים והאזור מחלים בהדרגה. מאחר שמדובר בדגימה שטחית יותר, יש מקרים שבהם היא מספקת מידע פתולוגי מוגבל יותר לעומת כריתה מלאה וקיימת גם אפשרות להישנות של הנגע.
הבחירה בין כריתה מלאה, גילוח או שיטה אחרת אינה צריכה להתבסס רק על הרצון להשאיר סימן קטן ככל האפשר. מיקום הנגע וגודלו חשובים, אך לא פחות מכך חשובה השאלה מהו טיב הנגע ומהי רמת הוודאות האבחנתית הנדרשת. כאשר קיים חשד לנגע ממאיר, שיקולי האבחון והבטיחות הרפואית קודמים לשיקול האסתטי, והתכנון הכירורגי נועד להשיג את האיזון המתאים ביניהם.
מתי נדרש ניתוח מוהס?
לא כל גידול עורי מתאים להסרה כירורגית רגילה. ניתוח מוהס (Mohs) הוא שיטה כירורגית ייעודית לטיפול בסוגים מסוימים של סרטן העור, בעיקר קרצינומה של תאי בסיס (BCC) וקרצינומה של תאי קשקש (SCC), כאשר קיימת לכך התוויה רפואית.
השיטה חשובה במיוחד במקרים שבהם הגידול נמצא באזור בעל משמעות אסתטית או תפקודית רבה, כגון האף, העפעפיים והאזור שסביב העיניים, האוזניים או השפתיים. היא עשויה להתאים גם לגידולים בעלי מאפיינים מסוימים, לגידולים שחזרו לאחר טיפול קודם או למצבים שבהם גבולות הגידול אינם ברורים דיים מבחינה קלינית.
העיקרון המייחד את ניתוח מוהס הוא בדיקה מיקרוסקופית שיטתית של שולי הרקמה המוסרת במהלך הניתוח. ההסרה מתבצעת בשלבים, ובכל שלב נבדקת הרקמה כדי לזהות אם נותרו תאי גידול בשוליים. אם מזוהים תאים כאלה, מוסרת רקמה נוספת באופן ממוקד מהאזור הרלוונטי. התהליך נמשך עד לקבלת שוליים נקיים בהתאם לבדיקה המיקרוסקופית.
כך ניתן לשלב בין שליטה טובה בשולי הגידול לבין שימור מרבי של רקמה בריאה – יתרון בעל חשיבות מיוחדת כאשר הניתוח מתבצע באזור הפנים או בסמוך למבנים אנטומיים רגישים.
שחזור פלסטי כחלק מהתכנון הכירורגי
לאחר הסרת נגע או גידול נותר חסר ברקמה שיש לאפשר לו להחלים או לסגור אותו באופן כירורגי. במקרים מסוימים ניתן לבצע סגירה ישירה באמצעות תפרים, בעוד שבמקרים אחרים נדרש שחזור מורכב יותר, כגון מתלה עור מקומי (Skin Flap) או השתלת עור.
בחירת שיטת השחזור תלויה בגודל ובמיקום החסר, בעומקו, במאפייני הרקמות הסמוכות ובחשיבות התפקודית והאסתטית של האזור. בפנים, לדוגמה, יש להביא בחשבון לא רק את הצלקת עצמה אלא גם את האפשרות שמתח ברקמה ישפיע על מבנים סמוכים.
כאשר אותו מנתח מתכנן הן את ההסרה והן את השחזור, ניתן להביא את צורכי השחזור בחשבון כבר מתחילת התהליך. אצל ד"ר גיא-חן, האפשרות לסגירה ישירה, למתלה מקומי או להשתלת עור נשקלת כחלק מהתכנון הכירורגי הכולל, בהתאם למקרה. הרקע שלה בכירורגיה פלסטית מאפשר להתייחס כבר בשלב זה לכיוון החתך, לחלוקת המתח ברקמה ולשמירה על המבנים האנטומיים הסמוכים.
גם בתכנון מדויק לא ניתן להבטיח צלקת בלתי נראית והתגובה לריפוי שונה מאדם לאדם. מטרתו של התכנון הפלסטי היא לצמצם ככל האפשר את הפגיעה האסתטית והתפקודית במסגרת המגבלות שמכתיבים סוג הנגע, היקף ההסרה והאנטומיה של האזור.
למי עשוי להתאים טיפול אצל ד"ר גיא-חן?
האפשרות לשלב חשיבה אונקולוגית וכירורגית עם תכנון פלסטי עשויה להיות רלוונטית במיוחד כאשר מדובר בנגע חשוד או מאובחן באזור רגיש מבחינה אסתטית ובפרט באזור הפנים. היא עשויה להיות משמעותית גם כאשר כבר לפני הפעולה ניתן להעריך שההסרה תיצור חסר שידרוש שחזור, או כאשר המטופל מבקש להבין מראש לא רק כיצד יוסר הנגע, אלא גם כיצד מתוכננים הסגירה ותהליך ההחלמה.
ההחלטה על סוג הפעולה אינה מתקבלת על בסיס שיקול אסתטי בלבד. תחילה יש להבין את טיב הנגע ואת הצורך הרפואי, ורק לאחר מכן ניתן לבחור את שיטת ההסרה והשחזור המתאימה למקרה הספציפי.
מה אומרים מטופלים
מטופלים שעברו הסרת נגעים אצל ד"ר גיא-חן מתארים, בין היתר, את ההסבר שניתן להם לאורך התהליך, את הליווי ואת תשומת הלב לתהליך ההחלמה:
"הגעתי לניתוח הסרת נגע עור מלא חשש. ד"ר הלית גיא-חן הסבירה בדיוק את התהליך, הבטיחה כי לא יכאב לי כלל והרגיעה אותי מאוד לפני ובמהלך הניתוח. אכן הכל עבר כמובטח, וחשוב לי לציין כי היחס הלבבי, השיחה בגובה העיניים ונועם הליכותיה של הלית תרמו לכך רבות."
יגאל מיכאלי
"הסרתי כירורגית מספר שומות והן החלימו ללא כל בעיה ועם הצטלקות מינימלית. הרופאה עצמה קשובה מאוד ומלווה אותך לאורך כל התהליך."
David Koprivica
שאלות נפוצות בנושא ניתוחי מוהס
הסרת נגעים עשויה להתבצע הן כאשר קיים צורך רפואי בבירור או בטיפול בנגע חשוד, והן כאשר מדובר בנגע שפיר שמפריע מבחינה אסתטית. כאשר קיים חשד רפואי, בחירת שיטת ההסרה נקבעת בראש ובראשונה לפי הצורך באבחון מדויק ובבדיקה פתולוגית מתאימה.
בכריתה כירורגית רגילה, הרקמה שהוסרה נשלחת בדרך כלל למעבדה פתולוגית לבדיקה, והתשובה מתקבלת לאחר הפעולה. בניתוח מוהס, בדיקת שולי הגידול נעשית באופן שיטתי במהלך הניתוח עצמו. בהתאם לממצאים ניתן להסיר באופן ממוקד רקמה נוספת מאזורים שבהם עדיין מזוהים תאי גידול, עד להשגת שוליים נקיים בבדיקה.
לא. התאמת ניתוח מוהס תלויה בסוג הגידול, במיקומו, בגודלו, במאפייניו ובשאלה אם מדובר בגידול ראשוני או חוזר, לצד שיקולים רפואיים נוספים. לכן ההחלטה מתקבלת לאחר הערכה רפואית ולא על סמך האבחנה בלבד.
היתרון הוא האפשרות להתייחס לשני שלבי הטיפול כתהליך כירורגי אחד. כאשר צורכי הסגירה והשחזור נשקלים מראש, ניתן לתכנן את הפעולה תוך התייחסות לכיוון החתך, למיקום הצלקת הצפוי, למתח על הרקמות ולמבנים האנטומיים הסמוכים. הדבר חשוב במיוחד באזורי פנים רגישים. עם זאת, התוצאה האסתטית תלויה גם בהיקף ההסרה ובמאפייני הריפוי האישיים, ולכן לא ניתן להבטיח מראש כיצד תיראה הצלקת הסופית.
כל פעולה כירורגית החודרת לעומק העור עלולה להותיר צלקת. מידת הבולטות שלה משתנה בהתאם לסוג הפעולה, לגודל ולעומק ההסרה, למיקום בגוף, למתח המופעל על האזור ולנטייה האישית להצטלקות. תכנון פלסטי נכון נועד למקם ולסגור את החתך באופן שיאפשר החלמה מיטבית ככל שניתן, אך אינו יכול למנוע לחלוטין היווצרות צלקת.
מומחי ספוט קליניק לניתוחי מוהס
ד"ר הלית גיא חן
כירורגית פלסטית ומנתחת מוהס בוגרת השתלמות מקצועית מטעם האיגוד האמריקאי למוהס. הודות לרקע הכפול שלה בכירורגיה פלסטית, ד"ר גיא-חן מבצעת את מלוא התהליך - כריתת הגידול ושחזור פלסטי של האזור - במסגרת רצף טיפולי אחד, ללא צורך בהעברה בין רופאים.
