מלאנוניכיה / פס שחור בציפורן

מה היא מלאנוניכיה / פס שחור בציפורן?

מלאנוניכיה (Melanonychia) היא פיגמנטציה של מיטת הציפורן המופיעה על רקע שגשוג מלאנוציטים ו/או הצטברות פיגמנט המלאנין המיוצר על ידם. התופעה מתייצגת לרוב כפס אורכי אחד או יותר, בצבע חום או שחור, ויכולה להופיע בציפורני הידיים ו/או הרגליים. שינוי הצבע במקרה זה מתחיל בדרך כלל במיטת הציפורן, ועם גדילתה – נמשך עד לחלק המרוחק של הציפורן, ליצירת Longitudinal melanonychia striata. המלאנוניכיה עשוייה להופיע בציפורן בודדת או במספר ציפורניים.

מלנומה של הקצוות (Acral Melanoma)

מלנומה של הקצוות
(Acral Melanoma)

בדיקת רופא עור מומלצת עבור כל מלאנוניכיה / פס שחור בציפורן, מאחר וחלק מהגורמים להופעתה כוללים מצבים רפואיים משמעותיים.

סוגים של מלאנוניכיה / פס שחור בציפורן:

קיימים שני סוגים עיקריים של מלאנוניכיה:

  1. מלאנוניכיה הנובעת מפעילות יתר של מלאנוציטים (Melanocytic activation) – בסוג זה קיים ייצור מוגבר של מלאנין והיווצרות משקעים בציפורן, ללא שגשוג של תאי פיגמנט.
  2. מלאנוניכיה הנובעת משגשוג של מלאנוציטים (Melanocytic hyperplasia) – בסוג זה קיים ריבוי של תאי הפיגמנט עצמם, המלאנוציטים, במיטת הציפורן.

הגורמים לפס שחור בציפורן

ציפורני הידיים והרגליים הן בדרך כלל שקופות ונטולות פיגמנט. מלאנוניכיה נגרמת כאשר תאי הפיגמנט הנקראים מלאנוציטים, מייצרים מלאנין חום השוקע בתוך הציפורן. משקעי המלאנין מתגבשים בדרך כלל לצברים כהים בצבע חום או שחור, ובמקביל לתהליך הגדילה והצמיחה של הציפורן, מתקבל מראה של פס אורכי.

משקעים אלו של מלאנין נגרמים כאמור בשני מנגנונים עיקריים, שלהם סיבות רקע שונות:
מלאנוניכיה הנובעת מפעילות יתר של מלאנוציטים, היא השכיחה ביותר ועשוייה להיגרם על ידי הסיבות הבאות:

גורמים אחרים להופעת פס שחור בציפורן כוללים מגע עם טבק, צבע לשיער, חינה ועוד. בני אדם ממוצא אפריקאי הם בעלי השכיחות הגבוהה ביותר של הופעת מלאנוניכיה.
מלאנוניכיה הנובעת מריבוי של מלאנוציטים עשוייה להיגרם על ידי הסיבות הבאות:

אבחנה של מלאנוניכיה / פס שחור בציפורן

אבחנה של מלאנוניכיה מורכבת ממספר בדיקות דיאגנוסטיות:
רופא העור יתחיל בבדיקה פיזיקלית של כל הציפורניים בידיים וברגליים. הבדיקה הגופנית כוללת איתור של הציפורניים המעורבות, הסתכלות על הציפורן וחיפוש אחר שינויים מבניים, ובחינת הצבע, הגודל, הפיזור והצורה של המלאנוניכיה. בנוסף, רופא העור יבחן את ההיסטוריה הרפואית במטרה לאתר מחלת רקע או סיבה רפואית אחרת שעשוייה להסביר את היווצרות המלאנוניכיה.

השלב הבא באבחנה היא בדיקה דרמוסקופית על ידי מיקרוסקופ ידני בלתי פולשני שמאפשר הסתכלות קרובה מוגדלת יותר על הציפורן. רופא העור יאתר בראש ובראשונה סימנים מחשידים, שעשויים להעיד על כך שהמלאנוניכיה איננה שפירה. הסימנים שיכולים להחשיד למלנומה של הציפורן הם:

מלבד חיפוש סימנים למלנומה של הציפורן, הרופא ישקלל את הממצאים של הדרמוסקופיה והבדיקה הגופנית לאיתור גורמי סיכון למלנומה (כגון ריבוי שומות) על מנת לאבחן את הסוג והגורם של המלאנוניכיה.

לאחר שני השלבים האלה, במידה ואכן קיים חשד למלנומה של הציפורן, יבצע הרופא ביופסיה של הציפורן. הביופסיה תכלול הוצאה של חלק קטן מהציפורן, כולל מיטת הציפורן שמתחת והרקמה סביבה.

אם לא נמצאו גורמי סיכון ו/או סימנים המצביעים על תהליך ממאיר, ניתן לעקוב אחר שינויים עתידיים בפיזור הפיגמנט בצפורן באמצעות צילומים דיגיטלים עוקבים של הממצא. דימום מתחת לצפורן יתקדם בהדרגה במעלה הצפורן הצומחת, יהפוך צהבהב וייספג ספונטנית תוך מספר שבועות. פיגמנטציה מזיהום פטרייתי תעלם לאחר מספר חודשי טיפול סיסטמי בפטרת.

אופציות טיפוליות בפס שחור בציפורן:

הגישה והטיפול במלאנוניכיה משתנה כתלות בגורם להופעתה. במידה והמלאנוניכיה נובעת מסיבה שפירה שאינה סרטנית, אזי ברוב המקרים אין צורך בטיפול. במידה והמלאנוניכיה משנית לטיפול תרופתי, הרופא עשוי להסתפק במעקב תקופתי , ישקול החלפה או השהייה של הטיפול במידה והדבר אפשרי. אופציות טיפוליות אחרות תלויות בגורם וכוללות:

תוצאות מאוחרות של מלאנוניכיה

תוצאות מאוחרות של מלאנוניכיה עלולים להיות עיוות הציפורן והאצבע הנגועה במקרה של גידול סרטני, פיצול והסדקות של הציפורן, או התעבות ועכירות הגוון של הציפורן. הביופסיה עשויה לגרום להצטלקות עם חסר של חלק הציפורן שנלקח לבדיקה.

מבט קדימה

למלאנוניכיה שהגורם שלה שפיר יש פרוגנוזה מעולה, וברוב המקרים המצב לא דורש טיפול מיוחד. עם זאת, כשמדובר בשומה תחת הציפורן או פיגמנטציה על רקע אתני, המלאנוניכיה אינה נעלמת מעצמה, ועלולה להוות פגם אסתטי.

הפרוגנוזה של מלאנוניכיה שאובחנה כמלנומה של הציפורן, אינה טובה, אלא אם היא מאובחנת בשלב מוקדם. בגלל הדימיון לפיגמנטציה שפירה של הציפורן, חלק ממקרי המלנומה של הציפורן מאובחנים בשלב מתקדם. המצב דורש הסרה שלמה של הגידול, שתכלול לרוב גם את הגליל המרוחק של האצבע הנגועה ו/או מרכיבים נוספים של האצבע והגפה הנגועה, במטרה למנוע הישנות של הגידול באותו מקום ומאידך לשמר במידת הניתן את תפקוד הגפה.

מומחי ספוט קליניק למלאנוניכיה

ד

ד"ר איילת רשפון

מומחית לטיפול במלאנוניכיה ורפואת עור

ד״ר זהר ליברטי - רופאת עור פרטית

ד"ר זהר ליברטי

מומחית לטיפול במלאנוניכיה ורפואת עור

פרופסור אסתר עזיזי - רופאת עור פרטית

פרופסור אסתר עזיזי

מומחית לטיפול במלאנוניכיה ורפואת עור

צרו אתנו קשר

ביקור בטוח בשגרת הקורונה

הקליקו לפרטים

רופא עור אונליין

לפרטים: 03-6952499